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            2019年ATS真菌感染实验室检测攻略发布,引荐定见一览

            admin 2019-11-01 244人围观 ,发现0个评论

            医脉通编译收拾,未经授权请勿转载。

            医脉通导读

            虽然真菌感染不像细菌和病毒感染那样常见,可是近几十年,真菌感染患者数量添加,尤其是在免疫系统因疾病或服用药物而受损患者中。因而,及时确诊有赖于在易感患者中进行恰当的实验室检测。

            美国胸科学会(ATS)近期发布了肺部以及重症监护真菌感染的实验室检测攻略,要点触及侵袭性肺曲霉病、侵袭性念珠菌病、芽生菌病、球孢子菌病和安排胞浆菌病的微生物检测。专家组根据以下问题提出了一系列的辅导主张

            1.血清和/或支气管肺泡灌洗(BAL)半乳甘露聚糖(GM)检测是否能代替安排病理学和/或真菌培育在免疫功用低下疑似侵袭性肺曲霉菌病(IPA)患者的医治决议计划中供给辅导?

            ➤关于严峻免疫功用低下,例如中性粒细胞削减、血液恶性肿瘤、承受造血干细胞移植、2019年ATS真菌感染实验室检测攻略发布,引荐定见一览实体器官移植的患者,呈现不明原因肺滋润疑似IPA时,主张检测血清GM。(强引荐,高档质量依据)

            ➤关于疑似侵袭性真菌病,包含血清GM阴性,存在IPA危险要素;或血清GM阳性,存在导致假阳性GM成果的稠浊要素(如,正在承受化疗或存在粘膜炎危险的患者,可呈现表位穿插反响的其他真菌或细菌穿透肠粘膜引起阳性成果),主张检测BAL GM。(强引荐,高档质量依据)

            2.严峻免疫功用低下患者疑似曲霉菌感染的确诊是否应根据聚合酶链反响(PCR)?

            ➤关于严峻免疫功用低下,例如血液恶性肿瘤、承受造血干细胞移植、实体器官移植的患者,疑似存在IPA时,主张使用血液或血清曲霉菌PCR检测。(强引荐,高档质量依据)

            ➤关于严峻免疫功用低下,例如血液恶性肿瘤、承受造血干细胞移植、实体器官移植的患者,主张进行包含曲霉菌PCR的BAL检测作为评价的一部分。(强引荐,高档质量依据)

            ➤关于严峻免疫功用低下,例如血液恶性肿瘤、承受造血干细胞移植、实体器官移植的患者,假如激烈置疑存在IPA,但IPA检测成果为阴性时,主张考虑进行活检和/或包含或不包含PCR或GM检测的附加检测。(有条件引荐,初级质量依据)

            3.当重症患者疑似侵袭性念珠菌病(IC)时,仅(1-3)--D-葡聚糖(BDG)剖析足以进行确诊决议计划吗?

            ➤当危重患者存在IC问题时,不主张仅依托独自BDG检测成果进行确诊决议计划。(有条件引荐,初级质量依据)

            4.确诊常见地方性真菌病(安排胞浆菌病,芽生菌病以及球孢子菌病)应该根据血清学和抗原检测吗?

            ➤当及时确诊和医治关于患者预后至关重要时,2019年ATS真菌感染实验室检测攻略发布,引荐定见一览对疑似播散性和急性非安排胞浆细菌病2019年ATS真菌感染实验室检测攻略发布,引荐定见一览患者,主张使用尿液或血清安排胞浆抗原检测进行快速确诊。(强引荐,高档质量依据)

            ➤关于免疫功用正常的疑似肺安排胞浆菌病患者,主张进行安排胞浆血清学检测。在血清学检测中参加安排胞浆抗原可进步确诊率。(有条件引荐,中等质量依据)

            ➤关于具有与芽生菌病引起的感染或肺炎相应的地舆学露出患者,主张使用多种确诊检测,包含直接调查和痰液2019年ATS真菌感染实验室检测攻略发布,引荐定见一览BAL培育、其他活检资料、尿抗原检测以及血清抗体检测。当时依据不支持单一最佳检测,因为其灵敏性不足以扫除其他查看。应根据疾病的严峻程度、临床环境以及检测的可用性进行调整。(有条件引荐,中等质量依据)

            ➤关于疑似芽生菌生菌病患者,主张进行专门针对立芽生菌粘附素1(抗BAD-1)抗原的血清抗体检测,一起与临床和盛行病学数据相结合以确认确诊。(有条件引荐,低质量依据)

            ➤关于疑似芽生菌病患者,尤其是在免疫功用低下的患者中,主张进行芽生菌病尿液抗原检测与临床和盛行病学数据结合以确认确诊。(有条件引荐,中等质量依据)

            ➤关于具有恰当的地舆露出以及因为球孢子菌病引起的感染或肺炎的患者,主张使用多种确诊测验,包含直接调查以及痰BAL培育或其它活检资料、尿液以及血清抗原检测和血清抗体检测。当时依据不支持单一最佳检测办法,应根据疾病严峻程度,临床环境以及检测和可用性进行调整。(有条件引荐,中等质量依据)

            ➤关于疑似球孢元媛子菌病,尤其是免疫功用低下的患者,主张进行尿液和血清抗原检测以帮忙确认确诊。(有条件引荐,中等质量依据)

            ➤关于来自球孢子菌病盛行区域的疑似社区取得性肺炎(CAP)患者,2019年ATS真菌感染实验室检测攻略发布,引荐定见一览主张开始进行血清学检测并进行亲近随访和接连检测。(有条件引荐,中等质量依据)

            参阅来历:Hage CA, Carmona EM, Epelbaum O.et al.Microbiological Laboratory Testing in the Diagnosis of Fungal Infections in Pulmonary and Critical Care Practice. An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline.Am J Respir Crit Care Med. 2019 Sep 1;200(5):535-550.

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